Почему ребенок часто болеет до 5 лет ?

Иммунитет ребенка

Почему ребенок часто болеет до 5 лет или некоторые возрастные физиологические особенности  иммунной системы

Сулейменова И.Е.

Индира Сулейменова

Индира Сулейменова

Каждой второй маме приходилось задавать вопрос доктору: почему мой ребенок так часто болеет? И как часто должен болеть «здоровый ребенок»?  Когда можно считать, что ребенок относится к так называемой группе «часто болеющих детей»? Есть ли вообще пути решения этого вопроса?

Мне хотелось бы простым языком описать особенности иммунной системы детей до 6-7 лет и помочь найти ответы на выше перечисленные вопросы.
Во внутриутробном периоде иммунная система матери проявляет толерантность к антигенным структурам плода, благодаря чему не происходит его отторжения. Это связано с наличием плацентарного барьера и с подавлением иммунных реакций в системе мать-плод. Через плацентарный барьер могут проникать питательные вещества в виде мономолекул (глюкоза, жирные кислоты, аминокислоты).

Начиная с 36 недель беременности проницаемость плацентарного барьера несколько повышается, при этом в организм плода проникают материнские иммуноглобулины, т.е. готовые антитела к некоторым видам инфекции.  Этот процесс называется  пассивным иммунитетом.

Это является своего рода подготовкой плода к рождению  и защитой его после рождения. К шести месяцам после рождения ребенка эти готовые антитела полностью из организма выводятся, но они могут восполняться при грудном вскармливании. В конце беременности в молочные железы мамы устремляется огромное количество активированных иммунных клеток (Т-лимфоцитов).

Они и являются носителями иммунной информации, содержащей материнский иммунный опыт и генетическую базовую — «древнюю» иммунную информацию, которую нарабатывали миллионы поколений и, которая передается без изменения — от матери к плоду.«Древняя» или  базовая иммунная информация является неким иммунным «паспортом» для организма, обеспечивающая выживание позвоночных, к которым относимся и мы.

В принципе эта информация  видно неспецифична, то есть абсолютно одинакова у большинства позвоночных: человека, кошки, коровы, курицы и т.д. У млекопитающих эта информация передаётся в первые 30 – 60 мин. после рождения детеныша с материнским молозивом. Необходимо отметить, что если детеныш животного по каким-то причинам не получает молозиво, то он не способен выжить.  Ребенок после рождения получает иммунную информацию с молозивом матери в течение первых 24-48 часов.

Т-лимфоциты,находящиеся в молозиве матери вырабатывают цитокины, т.е. трансфер факторы (сигнальные молекулы).В них записана вся информация об иммунитете, как материнская, так и базовая. В кишечнике ребенка эти трансферфакторы передают информацию  иммунным клеткам ребенка. Эти иммунные клетки (Т-лимфоциты) ребенка с полученной информацией попадают в тимус (вилочковую железа). В свою очередь тимус создает у себя базу иммунной информации и инструкций для иммунных клеток для последующей жизни.

Тимус является центральным штабом иммунной системы и хранилищем иммунной информации. До рождения ребенка иммунные клетки знакомятся со своими клетками, чтобы потом они их знали в лицо. Если они не будут узнаны, то немедленно будут уничтожены. Итак, до рождения ребенка в тимусе имеется информация о своих клетках, а после рождения -в тимус поступает опыт иммунной системы матери и базовая иммунная информация всей группы позвоночных, выработанная и «отшлифованная» многими миллионами лет.

Это основа, на которой формируется собственный иммунный опыт данного организма и, который тоже записывается и хранится. На основе этой информации тимус регулярно ведет обучение молодых иммунных клеток, которые поступают из костного мозга.Когда «рождается» новая иммунная клетка, а живет она недолго — около месяца, тимус, как центральный штаб иммунной системы, выбрасывает для нее пептид, называющийся трансферфактором (цитокин), в котором содержится «пакет инструкций». Клетка его принимает и начинает действовать в соответствии с этой программой.

Таким образом, иммунная информация, передаваемая детенышу, состоит из «свежего» иммунного опыта организма матери и очень «древнего», базового, который сформировался миллионы лет назад и является иммунным «паспортом», иммунным способом выживания. Эта «древняя» информация уже давно не изменяется, не вырабатывается в материнском организме, а просто «транслируется вертикально», передается из поколения в поколение, от матери к плоду.

После получения информации о  материнском и базовом опыте иммунитета  вся иммунная система ребенка должна научиться этому опыту. Начиная с пятого дня жизни ребенка иммунныеклетки проходят учебу. Этот процесс длиться до 6-7 лет.  Но к 2-2,5 годам жизни иммунитет ребенка начинает постепенно снижаться. В этом возрастном периоде к тому же  значительно расширяются контакты ребенка с внешним миром и с возбудителями инфекций. В силу неполноценности иммунного ответа ребенка на инфекционные антигены отмечается выброс медиатров (химических веществ, выделяемых при воспалительных процессах).

Этот процесс происходитне по-стадийно, аодномоментно. Среди них как всегда преобладает гистамин. Поэтому  многие вирусные инфекции у детей сопровождаются бронхообсруктивными состояниями (спазмы бронхов) и к тому же часто имеются проявления кожных аллергий (ЭКД, атопические дерматиты, крапивницы и т.д.). Самое часто встречающееся количество острых вирусных и простудныхзаболеваний, паразитарных инвазий, естественно,приходится на период от 1 года  до 4-4,5 лет. В этом возрастном периоде ребенок заболевает в среднем 6-8 раз в год, а согласно данным  ВОЗ–даже до 10-12 раз.

Временное снижение иммунитета также вызывается недостаточным потреблением белка, микронутриентов, особенно витаминов А, С, Е,Д,β–каротина, эссенциальных микроэлементов (цинк, железо, селен, йод), полиненасыщенных жирных кислот, наличием хрони­ческих болезней органов пищеварения, инфекционных болезней в анамнезе, приемом антибиотиков, воздействиемэкопатологических факторов, нарушением состава кишечной микро­флоры.

Известно, что недостаточное потребление белка снижает синтез антител. Дефицит по­линенасыщенных жирных кислот, витаминов А, С, β–ка­ротина, цинка в рационе со­провождается нарушениями во всех звеньях иммунного ответа. Недостаток йода снижает активность фагоцитарного звена, компонентов антиоксидантной защиты (витамины А, Е, цинк, селен, др.), неблагоприятно влияет на функциональную активность и жизнедеятельность иммунокомпетентных клеток. У детей на фоне быстрого роста часто встречается железодефицитная анемия, а железо является самым необходимым микроэлементом для макрофагов. Поэтому на фоне явной и латентной железодефицитной анемии ребенок начинает болеть намного чаще. Чтобы понимать это, необходимо познакомиться с работой макрофага — первичной иммунной реакции организма. Любой «чужеродный агент», т.е. антиген (бактерия, раковая клетка или клетка зараженная вирусом) в организме в первую очередь встречается смакрофагом. Это иммунная клетка, которая атакует его, анализирует, а затем синтезирует и выбрасывает из себя маленький пептид, на котором записывает информацию о произошедшем контакте с антигеном.

Другие иммунные клетки эту информацию получают и, соответственно, принимают меры.  Сигнал макрофагов подхватывают НК — клетки «натуральные киллеры» – элементы врожденной части иммунной системы. Они, получив информацию, знают врага в лицо и уничтожают его. Если врожденный иммунитет не справляется, макрофаг забрасывает информацию нейтральным Т-лимфоцитам, они дают команду другим иммунным клеткам.Начинается выработка антител, уничтожение инфицированных или раковых клеток, а затем — сигнал к завершению борьбы и сохранению памяти о нарушителе. Антитела по своему химическому составу относятся к белкам.

Итак, при дефиците микронутриентов, витаминов ибелков у ребенка учащаются простудные заболевания. К тому же группе иммунологов из университета штата Мичиган удалось доказать функциональную незрелость  ключевых иммунных клеток организма, атакующих вирусы натуральных киллеров (НК-клеток).  Выяснилось, что продуцирование и созревание НК-клеток тормозится вырабатываемым в костном мозге белком, называемым фактором роста (TGF-β). Ранее было известно, что  активность тимуса, довольно низкая в детском возрасте, значительно нарастает к половому созреванию и достигает максимума примерно в 20 лет.

Низкая активность тимуса отражалась на  функции  главных иммунных клеток – натуральных киллеров. Итак, еще один фактор сниженного иммунитета у детей – фактор роста подавляет функцию  тимуса, что отражается на натуральных киллерах.  Таким образом, причиной иммунной несостоятельности у детей является: — физиологическое подавление тимусом натуральных киллеров,  не «согласованность» работы иммунной системы на фоне их учебы, т.е. неопытности, из-за дефицита микроэлементов, витаминов и белков.

Хотелось бы остановится на  следующем выражении врачей : «У Вас слабая иммунная система»! Что это означает? Слабость в чем заключается? Когда в организмпопадает чужеродный агент, будь то вирус, бактерия, грибок, раковая клетка и т.д., то возможны только два сценария развития событий. Или иммунная система распознает этот агент, формирует специфический иммунный ответ, атакует его и выбрасывает из организма, или этот агент уходит из-под иммунного надзора. Иммунная система его просто «не видит», как опасность, т.е. «ослепла».

В случае проникновения инфекций они становятся хроническими, а если уходят из под надзора раковые клетки – развивается злокачественныйонкопроцесс. Проблема многих вирусных заболеваний заключается именно в неспособности иммунной системы качественно распознать инфекционный агент и сформировать адекватный ответ. Ведь некоторые инфекции могут легко уклоняться от иммунного надзора. Они могут маскироваться, постоянно меняя свои поверхностные антигены или разбрасывать ложные антигенные маркеры на соседние клетки. Это происходит и при хронических болезнях.
При аллергиях иммунный  ответ становится неуправляемым. Это гиперреакция иммунной системы на безобидное вещество, опять же,вследствии нарушения программы распознавания.  Самый тяжелый сбой иммунной программы – аутоиммунные заболевания. Главная задача иммунной системы — распознавание «свой-чужой», чёткое «узнавание» своих «родных», здоровых клеток, сохранение неизменным своего.Нарушение программы иммунной системы ведёт к тому, что она начинает распознавать собственные здоровые клетки организма, как чужеродные опасные белковые образования и атакует их, и уничтожает. Так возникают аутоиммунные тиреоидиты, ревматоидные артриты, псориаз, системная красная волчанка, системная склеродермия, рассеянные склерозы, сахарные диабеты первого типа, гломерулонефриты, васкулиты ит.д.

Как это происходит? Иммунные клетки зарождаются в костном мозге. Новорожденная клеточка поступает в вилочковую железу, где под воздействием биологически активных веществ она «одевает» на свою поверхность множество рецепторов и, проходя через ткань вилочковой железы, через эти рецепторы, получает информацию для своего функционирования, т.е. получают инструкцию.

Клетки, которые могут запустить аутоиммунный процесс, получают информацию на уничтожение, и лопаются, не успев попасть в кровь. Если в вилочковой железе такой информации нет, развиваются аутоиммунные заболевания. В таких ситуациях врачам приходится не укреплять, а подавлять иммунитет.  Таким образом, проблемы раковых процессов, хронических инфекций, аллергических и аутоиммунных патологий обусловлены, в первую очередь, некомпетентностью иммунной системы, а не ее слабостью.

Отсутствие в программе базовых, «древних» файлов определяет ее неспособность на адекватный иммунный ответ в целом ряде случаев. Это бывает  в тех случаях, когда новорожденный ребенок по разным причинам не получает молозиво матери или под действием разных стрессовых факторов в организме ребенка стирается информация в иммунной системе.

Учитывая изложенное, очевидно, что иммунореабилитационные мероприятия заслуживают особого внимания и должны стать составляю­щими программ сохранения и восстановления здоровья. В педиатрической практике достаточно широко применяются иммуномодулирующие средства. Однако до конца нет ясности в том, ка­кие средства должен применять педиатр и как их не­обходимо выбирать.

Среди иммунотропных препаратов выделяют три основные группы:

• иммуностимуляторы;

• индукторы иммунологической толерантности;

• иммуносупрессанты.

В педиатрической практике должны назначаться только те препараты, которые способны оказывать «мягкое» модулирующее действие на иммунную систему.

Среди препаратов, направленных на повышение иммунитета, можно  выделять три группы лекарственных средств: 1–я группа – пре­параты, способствующие процессам возрастного созревания иммунной системы; 2–я группа – препараты, направленные на повышение функциональной активности иммунной системы; 3–я группа – препараты, относящиеся к средствам «неотложной» поддержки иммунной системы.

К препаратам 1–й группы (способствуют созреванию иммунокомпетентных клеток и функционированию иммунной системы) относят иммунонутриенты (эссенциальные микроэлементы, витамины, полиненасыщенные жирные кислоты и пробиотики. Во 2–ю группу входит наибольшее количество иммуно­тропных средств.

Среди препаратов этой группы выделяют иммунотропные средства разной природы: эндогенного происхождения и их синтетические аналоги; экзогенные вещества и их синтетические аналоги, синтетические вещества, способные влиять на разные звенья иммунной системы, в том числе препараты интерферона. К 3–й группе относят препараты иммуноглобулинов для внутривенного и/или внутримышечного введения (их применяют для неотложной помощи иммунной системе, в основном — в условиях стационара).

При выборе иммунотропных препаратов важно иметь в виду, что естественная активация иммунной системы обеспечиваетсяпрежде всего нормальной кишечной микрофлорой.Ребенок рождается со стерильным кишечником. При этом дифференцировка Т–хел­перов (разновидность иммунных клеток, лимфоциты) ориентирована на преимущественное образование Т–хелперов второго типа (Th2), которые способствуют образованию IgE, повышающих риск развития атопических болезней.

Главным условием дальнейшего созревания и функционирования иммунной системы ре­бенка является обеспечение полноценным питанием (витамины и эссенциальные микроэлементы, полиненасыщенные жирные кислоты) и заселение открытых локусов нормаль­ной микрофлорой. Наибольшее значение имеет микрофлора кишечника!!! Нормальная микрофлора у здорового новорожденного прерывает сложившуюся внутриутробно диффе­рен­ци­ровку Т–хелперов, преимущественно в хелперы второго типа и обеспечивает нормальное соотношение Th1 и Th2 (1:2). Нормализация соотношения этих клеток, с одной стороны способ­ствует повышению пищевой толерантности, с другой – снижению риска развития воспалительных болезней на иммунной основе. Таким образом, микрофлора кишечника и в постнеонатальный пе­риод во многом определяет ка­чество иммунного ответа, работу местного и системного иммунитета.

Наиболее широкое применение в практике врача нашли препараты естественного происхождения, то есть те, которые соответствуют по составу факторам естественной рези­стентности. Среди них особое место занимает интерферон. В практике здравоохранения применяются препараты интерферона двух поколений.

Препараты 1–го по­коления, имеющие природное происхождение, по­лученные из донорской крови и разработанные с помощью генной инженерии – рекомбинантные формы интерферона. Препараты интерферонов применяются в первую очередь при вирусных инфекциях, среди которых наиболее изучены острые и хронические вирусные гепатиты, герпетические поражения, грипп, ОРВИ и другие.

Показана эффективность интерферонов при лечении цитомегаловирусной инфекции, различных бактериальных заболеваний (гнойно–септическая инфекция у новорожденных и хирургических больных, хламидиоз и др.). Интерфероны используются также при многих он­кологических заболеваниях. В настоящее время разработаны методические документы и стандарты на­зна­че­ния интерферона для лечения различных заболеваний. В настоящее время в педиатрической практике все шире применяются препараты  Виферон и Кипферон® в виде суппозиториев.

Назначать иммунномодулирующие препараты детям до 5 лет нет смысла, т.к. иммунная система не в состоянии адекватно на них реагировать.

В данное время огромный интерес заслуживают и оправдывают свое применение так называемые трансферритики, т.е. трансферфактор содержащие препараты.  Что же это за молекулы «ФАКТОРЫ ПЕРЕНОСА» или «ТРАНСФЕР ФАКТОРЫ»? Они были открыты в свое время российским ученым И. Мечниковым. После прививания животных от определенной болезни у них производили забор крови и вытяжку из разрушенных лейкоцитов вводили не привитым животным. И они не заболевали той инфекцией, хотя не были привиты. Значит их иммунная система получила информацию об инфекции и сумела правильно отреагировать. В 1949 году доктор Лоуренс (H. S. Lawrence) повторил этот опыт на человекею. Он ввел тяжелобольному туберкулезом экстракт лейкоцитов пациента, который справился с туберкулезом, и больной выздоровел.

Далее   установил, что иммунная информация может передаваться от одного организма другому при введении ему экстракта лейкоцитов, содержащего особые молекулы, на которых и записан иммунный опыт первого. Эти молекулы, имеющие очень малый размер и массу около 5 килодальтонов, состоящие из 44 аминокислот, были названы Трансфер Факторами (факторами переноса).

С момента открытия в 1949 году ученые не прекращали попыток выделения трансфер факторов из различных тканей. Поскольку впервые их обнаружили в лейкоцитах крови, то, естественно, кровь людей и животных стала первым источником их получения. Очень быстро врачи убедились, что это мощнейшее лечебное средство. Было создано международное общество врачей, работающих с Трансфер Факторами. В основном их получали из донорской крови. Их ценность заключалась в свежем иммунном опыте донора.

Приходилось подбирать доноров, переболевших определенными болезнями. Это очень эффективно при конкретной болезни, но фантастически дорого – в Большой Медицинской Энциклопедии за 1985 год, том 26, в статье «Фактор переноса» написано: «Широкое использование фактора переноса в клинической практике затруднено, т.к. для его получения необходимо большое количество лейкоцитов от доноров». Чтобы получить 50 мг трансфер факторов из лейкоцитов, нужно взять50(!!!) литров донорской крови.

Кроме того, врачи опровергали роль «древнего» иммунного опыта. Скоро ученые выяснили, что трансфер факторы одинаковы у всех позвоночных животных, а значит их не обязательно брать от человека. И что еще важно, у всех позвоночных трансфер факторные молекулы ни химически, ни физически не отличимы друг от друга. У животных, в отличие от людей, цепь передачи генетического иммунного опыта не прерывалась. Значит, если люди вовремя не получили базовой иммунной информации и их иммунная программа искажена и деформирована, то мы можем взять у животных качественную «древнюю» иммунную информацию и вводить ее в организм человека в течении определенного времени, до тех пор, пока доля качественной информации в иммунной памяти не перевесит долю искаженной.

В 1987 году докторами Уилсоном и Паддоком Трансфер Факторы в очень большом количестве были обнаружены в молозиве, в том числе и коровьем. Точно таких же базовых «древних» Трансфер Факторов нашли не меньшев желтках птичьих яиц. У всех позвоночных они одинаковы. Трансфер Факторов в молозиве очень много, но еще гораздо больше очень крупных молекул: казеинов, лактоглобулинов, иммуноглобулинов (антител). Настолько много, что применение молозива в значительных количествах вызывает аллергические реакции даже у тех людей, у которых никогда не было аллергии вообще и на молоко в частности. Получается: много молозива не дашь – будет аллергия, а мало давать – нет смысла, — очень мало трансфер факторов.

Революция в использовании Трансфер Факторов произошла после того, как в 1989 году была разработана технология получения изолята ТФ из молозива, то есть полного отделения мелких, в пять килодальтон, молекул трансфер факторовот крупных белковых молекул, вызывающих аллергию. Этим методом из 50 кг сухого молозива (колострума) получают только 1 кг концентрата ТФ. Итак, в 1998 году началось производство препарата Трансфер Фактор (ТФ), впервые представляющего из себя высокоочищенный, гипоаллергенный концентрат базовых трансфер-факторных молекул. Теперь эта формула называется ТФ классический. В данное время на Казахстанском рынке имеются, изготовленные компанией 4Life Research,препараты содержашие ТФ, как из молозива, так и из желтков куриных яиц с наперед заданными иммунными свойствами: ТФ плюс, ТФэдвенсд.

Трансфер Факторы отвечают за способность иммунной системы отличать опасные вещества от неопасных, свои здоровые клетки — от чужеродных белков. Они содержат антиген-специфическую фракцию, обеспечивающую быстрое распознавание опасных инфекций и раковых клеток, и еще Трансфер Факторы содержат фракцию супрессоров, блокирующую избыточную иммунную активность(особенно при аллергии).

Добро пожаловать на наш сайт!